Døden av organismen til høyere dyr og mennesker skjer som et resultat av en dyp brudd på funksjonene til vitale organer, spesielt sentralnervesystemet, og fullstendig utilstrekkelighet av tilpasningsmekanismer. Uttalte forstyrrelser i funksjonene til vitale sentre fører til diskoordinering av aktivitetene til forskjellige organer og systemer i en døende organisme.
Døden, som en irreversibel avslutning av livet til en organisme, er den uunngåelige naturlige avslutningen på alt liv. Døden er et nødvendig og essensielt øyeblikk i livet. "Livsnektelsen er i det vesentlige inneholdt i livet selv, slik at livet alltid blir tenkt i forhold til det nødvendige resultatet - død" - F. Engels.
Udødelighet kan ikke være grunnleggende, og mennesket er intet unntak fra denne naturloven.
Død, som oppstår på grunn av naturlig forringelse og aldring av vev og celler, gradvis nedgang og utryddelse av metabolske prosesser, kalles naturlig eller fysiologisk. Men som alle vet, i løpet av livet møter kroppen en rekke ugunstige faktorer (infeksjon, forgiftning, traumer, sykdommer, asfyksi, blodtap, elektrisk traume, drukning osv.) Som forkorter forventet levealder og bringer døden nærmere. Død som forekommer i disse tilfellene kalles for tidlig eller patologisk..
Imidlertid er enhver død, selv naturlig fra alderdom, strengt tatt for tidlig. I følge litteratur er den naturlige grensen for menneskelivet 150 - 300 år. Først etter dette skal den fysiologiske utryddelsen av kroppen skje og naturlig død. Imidlertid lever mennesker dessverre mye mindre, omtrent en tredjedel av grensen tildelt av naturen. Gjennomsnittlig biologisk levealder for kvinner anses å være 75-80 år, og menn 65-70 år. Det er en vits at "å leve mer av disse tallene er like unaturlig som å dø i livets beste." I det virkelige liv finner dette ofte bekreftelse..
Den viktigste oppgaven med gjenopplivning - vitenskapen om revitalisering, er å gi øyeblikkelig hjelp til en person hvis død var tilfeldig, urimelig, for tidlig og det ikke er noen grove, irreversible forandringer i kroppen.
Uansett dødsårsak, går kroppen gjennom en serie stadier eller stadier av døende, kalt terminal eller endelige tilstander, før døden. Disse inkluderer: 1) en pre-state, 2) en agonal (terminal) pause, 3) pine og 4) klinisk død. Nylig er også alvorlige sjokk av III - IV grad og forskjellige typer koma inkludert. Terminalforhold er reversible stadier av å dø, hvorfra kroppen, med riktig hjelp, kan trekkes tilbake..
Forkondisjon: preget av slapphet, forvirring, blodtrykk - ikke oppdaget, mangel på puls i perifere arterier (kun bestemt på hjerte-, lår- og hjertekontraksjon), pustebesvær, blanchering eller cyanose. Varigheten av fortilstanden er fra flere titalls minutter til flere timer.
Fortilstanden avsluttes med en terminalpause. Utad er det preget av en midlertidig pustestopp (i 30 sekunder - 1,5 minutter) og en reduksjon i blodtrykket til nesten null. I dette tilfellet blekner refleksaktivitet, øyreflekser forsvinner.
Essensen i disse dødsperiodene (slutten av den preagonale tilstanden og den terminale pausen) er den videre utviklingen av den dype hemmingsprosessen som begynte tidligere i hjernebarken og fullstendig avslutning av funksjonene. På dette tidspunktet er stam, hovedsakelig, bulbarregulering av fysiologiske funksjoner bevart. All livsaktivitet blir kaotisk, uordnet, kroppen slutter å eksistere som noe en helhet. I samsvar med dette skjer det betydelige forandringer i metabolismen. En normal, evolusjonært mer passende form for metabolisme, der transformasjonen av stoffer naturlig ender med oksidasjon, erstattes av en mer primitiv - glykolytisk, som er preget av et brudd på samsvaret mellom nedbrytningshastigheten av karbohydrater og deres syntese. Prosessene for deres forfall begynner å seire over syntese-prosessene.
Smerteperioden etter en endelig pause og forutgående klinisk død, det siste stadiet i kroppens kamp for å redde liv, er preget av en dyp krenkelse av alle viktige funksjoner i kroppen og hemming av sentralnervesystemet som ligger over hjernestammen. Under plager dukker sjelden dypt pust opp igjen og ofte oppstår en liten kortsiktig, men tydelig økning i blodtrykk, noen ganger opp til 15-20 mmHg. Bevissthet og øyreflekser er fraværende, men kan gjenopprettes kort. Fysiologiske funksjoner reguleres på dette tidspunktet av bulbarsentrene, siden funksjonene til ryggmargen og de øvre delene av bagasjerommet allerede er dødd ut. Dette siste livsutbruddet i den agonale perioden, til tross for dets svake ytre manifestasjon, ledsages av en viss energiforbruk, som er mulig i dette stadiet av å dø bare på grunn av glykolysenergien. Varigheten av smerte er noen minutter (fra 2 til 5).
Klinisk død er det siste reversible stadiet med å dø, preget av fravær av ytre tegn på liv (hjerteaktivitet, pust, reflekser, bevissthet, muskeltonus), tilstedeværelse av cadaverøs hudfarge, men bevaring av metabolske prosesser i vevene, og fortsetter på et minimum lavt nivå. Under normotermi er betingelsene for reversibel klinisk død 3-4 minutter og maksimalt 5-6 minutter for mennesker og voksne hunder, og for små dyr er den litt lengre. Dette bestemmes av tidspunktet for opplevelse av den mest sårbare delen av nervesystemet i kroppen - hjernebarken. Disse periodene med klinisk død avhenger dessuten av temperaturforholdene i omgivelsene, dyretypen, alder, aktivitetsgrad og opphisselse før og under døding, dødenes varighet og hastighet, kroppens individuelle egenskaper. Hvis døing skjer sakte og hjernen er i en situasjon med kraftig begrenset blodtilførsel over lengre tid, kan hjernebarken dø ugjenkallelig før pusteopphør og hjerteaktivitet stoppes. Ved veldig raskt døende (2-3 minutter) kan reversibel klinisk død være lengre.
Nylig, på grunn av bruk av kunstig hypotermi i medisinsk praksis, spesielt dyp hypotermi, har vilkårene for reversibel klinisk død blitt utvidet til 2-2,5 timer.
Klinisk død går over til sann eller biologisk død, preget av utseendet på irreversible forandringer, først og fremst i de øvre delene av sentralnervesystemet (hjernebark), og deretter i andre kroppsvev, inkludert på cellenivå. Pålitelige tegn på biologisk død er de såkalte post-mortem-forandringene (rigor mortis, cadaver flekker, etc.).
La oss se nærmere på dynamikken i utryddelsen av de viktigste vitale systemene i kroppen (sentralnerves, hjerte og blodsirkulasjon, respirasjon), metabolisme.
D. A. Enikeev, Patofysiologi for ekstreme og terminale forhold. 1997 år.
Døende og døende. Stadier av prosessen med å dø. Terminalstater
Slike tegn kan besettes av mennesker, dyr, planter og molekyler av ikke bare proteiner, men uorganiske forbindelser på submolekylært nivå, og muligens forskjellige feltstrukturer. Hos mennesker er overgangen fra liv til død assosiert med en metabolsk lidelse - en konsekvens av et brudd på oksidative prosesser på subcellulært og molekylært nivå. På nivå med organismen er dette først og fremst utryddelsen av de grunnleggende vitale funksjonene - blodsirkulasjon, respirasjon, psyke og nervesystem. Varigheten av prosessen med overgang fra liv til død - døende - kan variere mye. Noen ganger forekommer døden veldig raskt, i løpet av sekunder eller minutter, i andre tilfeller skjer døende sakte og varer i flere titalls minutter eller flere timer.
Den terminale tilstanden er en tilstand der det ikke er pust, blodsirkulasjonen og kroppens behov for oksygen ikke tilføres (prosessen med utryddelse av kroppsfunksjoner eller dø). Den terminale tilstanden kan utvikle seg ved akutt hjerteinfarkt, massivt blodtap, kvelning, drukning, elektrisk støt, etc..
Studiet av døende og død er en vitenskap som kalles thanatology. I dag forstås under doktrinen læren om prosessen med å dø av en person og tegn på død fra dens første øyeblikk til fullstendig nedbrytning av liket.
Klinikken for å dø er preget av en dyp metabolsk lidelse og utvikling av vevshypoksi (mangel på oksygen i vevene). Hypoksi som følge av svekkelse av blodsirkulasjonen og pusten fører til brudd på funksjonene i sentralnervesystemet. Klinisk manifesteres dette ved tap av bevissthet, mens den elektriske aktiviteten til hjernebarken blekner, toniske kramper utvikler seg. Blodtrykket synker og forsvinner. Svekkelse av hjerteaktivitet fører til lungeødem, som kan bedømmes ut fra utseendet på hvitt skum ved munnåpningen. Den cyanotiske huden blir blek, øyeeplene synker, nesen er spiss, underkjeven faller.
I følge læren om terminale tilstander, går prosessen med å dø gjennom en serie stadier
Det første stadiet med å dø anses å være en predagonal tilstand, preget av alvorlige sirkulasjons- og luftveissykdommer. Varigheten av denne tilstanden kan være forskjellig - fra flere timer til flere dager.
Det neste stadiet med å dø er en terminalpause. Det er preget av plutselig åndedrettsstans, en kraftig hemming av aktiviteten i hjertet, utryddelse av hjernens bioelektriske aktivitet, utryddelse av hornhinnen og andre reflekser. Varighet av en terminalpause fra noen sekunder til 4 minutter.
Den terminale pausen etterfølges av kvaler - et utbrudd av kroppens kamp for livet. Det kan ikke være, eller de kan følge etter hverandre. Smerte begynner vanligvis med kortsiktige pustehold. Så kommer svekkelsen av hjerteaktivitet og funksjonsforstyrrelser i forskjellige systemer.
Varigheten av smerte kan være forskjellig, avhengig av type og mekanisme for død. Det kan være kortsiktig (flere minutter) og lang (flere timer og dager). I noen tilfeller er det fraværende.
Etter å ha stoppet pusten og blodsirkulasjonen, oppstår stadiet med "klinisk død", som varer i 4-6 minutter. Med kunstig eller tilfeldig avkjøling av kroppen, kan denne perioden øke opp til 10 minutter. Plagene og perioden med den såkalte "kliniske døden", som den går til, kan være reversibel, med en fullstendig gjenoppretting av kroppsfunksjoner.
Det siste stadiet av å dø - biologisk død - er en irreversibel tilstand, og det er umulig å gjenopprette de vitale funksjonene i menneskekroppen i løpet av denne perioden. De kan bare vedlikeholdes kunstig. Først av alt oppstår irreversible forandringer i hjernebarken - "hjernedød". Dette øyeblikket, når integreringsaktiviteten til sentralnervesystemet blir forstyrret, bør betraktes som begynnelsen på biologisk død.
Biologisk død blir etablert av kommisjonen utnevnt av overlege for medisinsk institusjon. Det skal omfatte leder for intensivavdelingen, en nevropatolog, legen som utførte intensivavdelingen og en rettsmedisinske ekspert i kategorien høyeste eller første kvalifikasjon. Dødsuttalelsen utarbeides av handlingen som alle medlemmer av kommisjonen signerer.
Problemet med å angi dødsøyeblikket har fått spesiell betydning de siste årene i forbindelse med utviklingen av transplantologi (vitenskapen om transplantasjon av vev og organer). Det er kjent at vellykket transplantasjon av vev og organer hentet fra et lik i stor grad bestemmes av tiden som gikk fra dødsøyeblikket til samlingen deres. Jo kortere denne gangen, desto større er sjansen for en transplantasjonssuksess..
Døende og døende. Stadier av prosessen med å dø. Terminalstater
Begrepet "død" er uløselig knyttet til begrepet "liv" og er dets logiske konklusjon. Tegn på "å leve" er irritabilitet og spennende, evnen til å vokse uavhengig, utvikle og reprodusere. Slike tegn kan besettes av mennesker, dyr, planter og molekyler av ikke bare proteiner, men uorganiske forbindelser på submolekylært nivå, og muligens forskjellige feltstrukturer. Hos mennesker er overgangen fra liv til død assosiert med en metabolsk lidelse - en konsekvens av et brudd på oksidative prosesser på subcellulært og molekylært nivå. På nivå med organismen er dette først og fremst utryddelsen av de grunnleggende vitale funksjonene - blodsirkulasjon, respirasjon, psyke og nervesystem. Varigheten av prosessen med overgang fra liv til død - døende - kan variere mye. Noen ganger forekommer døden veldig raskt, i løpet av sekunder eller minutter, i andre tilfeller skjer døende sakte og varer i flere titalls minutter eller flere timer.
Den terminale tilstanden er en tilstand der det ikke er pust, blodsirkulasjonen og kroppens behov for oksygen ikke tilføres (prosessen med utryddelse av kroppsfunksjoner eller dø). Den terminale tilstanden kan utvikle seg ved akutt hjerteinfarkt, massivt blodtap, kvelning, drukning, elektrisk støt, etc..
Studiet av døende og død er en vitenskap som kalles thanatology. I dag forstås under doktrinen læren om prosessen med å dø av en person og tegn på død fra dens første øyeblikk til fullstendig nedbrytning av liket.
Klinikken for å dø er preget av en dyp metabolsk lidelse og utvikling av vevshypoksi (mangel på oksygen i vevene). Hypoksi som følge av svekkelse av blodsirkulasjonen og pusten fører til brudd på funksjonene i sentralnervesystemet. Klinisk manifesteres dette ved tap av bevissthet, mens den elektriske aktiviteten til hjernebarken blekner, toniske kramper utvikler seg. Blodtrykket synker og forsvinner. Svekkelse av hjerteaktivitet fører til lungeødem, som kan bedømmes ut fra utseendet på hvitt skum ved munnåpningen. Den cyanotiske huden blir blek, øyeeplene synker, nesen er spiss, underkjeven faller.
I følge læren om terminale tilstander, går prosessen med å dø gjennom en serie stadier
Det første stadiet med å dø anses å være en predagonal tilstand, preget av alvorlige sirkulasjons- og luftveissykdommer. Varigheten av denne tilstanden kan være forskjellig - fra flere timer til flere dager.
Det neste stadiet med å dø er en terminalpause. Det er preget av plutselig åndedrettsstans, en kraftig hemming av aktiviteten i hjertet, utryddelse av hjernens bioelektriske aktivitet, utryddelse av hornhinnen og andre reflekser. Varighet av en terminalpause fra noen sekunder til 4 minutter.
Den terminale pausen etterfølges av kvaler - et utbrudd av kroppens kamp for livet. Det kan ikke være, eller de kan følge etter hverandre. Smerte begynner vanligvis med kortsiktige pustehold. Så kommer svekkelsen av hjerteaktivitet og funksjonsforstyrrelser i forskjellige systemer.
Varigheten av smerte kan være forskjellig, avhengig av type og mekanisme for død. Det kan være kortsiktig (flere minutter) og lang (flere timer og dager). I noen tilfeller er det fraværende.
Etter å ha stoppet pusten og blodsirkulasjonen, oppstår stadiet med "klinisk død", som varer i 4-6 minutter. Med kunstig eller tilfeldig avkjøling av kroppen, kan denne perioden øke opp til 10 minutter. Plagene og perioden med den såkalte "kliniske døden", som den går til, kan være reversibel, med en fullstendig gjenoppretting av kroppsfunksjoner.
Det siste stadiet av å dø - biologisk død - er en irreversibel tilstand, og det er umulig å gjenopprette de vitale funksjonene i menneskekroppen i løpet av denne perioden. De kan bare vedlikeholdes kunstig. Først av alt oppstår irreversible forandringer i hjernebarken - "hjernedød". Dette øyeblikket, når integreringsaktiviteten til sentralnervesystemet blir forstyrret, bør betraktes som begynnelsen på biologisk død.
Biologisk død blir etablert av kommisjonen utnevnt av overlege for medisinsk institusjon. Det skal omfatte leder for intensivavdelingen, en nevropatolog, legen som utførte intensivavdelingen og en rettsmedisinske ekspert i kategorien høyeste eller første kvalifikasjon. Dødsuttalelsen utarbeides av handlingen som alle medlemmer av kommisjonen signerer.
Problemet med å angi dødsøyeblikket har fått spesiell betydning de siste årene i forbindelse med utviklingen av transplantologi (vitenskapen om transplantasjon av vev og organer). Det er kjent at vellykket transplantasjon av vev og organer hentet fra et lik i stor grad bestemmes av tiden som gikk fra dødsøyeblikket til samlingen deres. Jo kortere denne gangen, desto større er sjansen for en transplantasjonssuksess..
Mer om temaet Dø og død. Stadier av prosessen med å dø. Terminalstater:
- Livet og dødens mysterium. Teoretisk forståelse av problemet med død og døende
- Grunnleggende begreper: kritisk tilstand, øyeblikkelig dødsårsak, terminal tilstand, dødsmekanisme
- Session 2 Terminal state: stadier, klinisk diagnose, kriterier for vurdering av alvorlighetsgraden av pasientens tilstand. Plutselig hjertestans. Hjerte-lungeredningsteknikker. Elektrofysiologisk grunnlag. EKG og 12-leder EKG-registreringsprosedyre.
- Grunnleggende om førstehjelp under terminale forhold. Begrepene klinisk og biologisk død.
Gjenopplivning - vitenskapen om å gjenopplive kroppen
Reo (igjen), dyr (animasjon).
Død - forfallet til hele organismen, brudd på samspillet mellom dets deler og hverandre, bruddet på dets interaksjon med miljøet og frigjøring av deler av kroppen fra den koordinerende effekten av sentralnervesystemet.
a) naturlig - som et resultat av slitasje av alle organer i kroppen. Forventet levetid for en person skal være 180-200 år.
b) patologisk - som et resultat av sykdommer.
Dødsperioden - terminalperioden - er en spesiell irreversibel (uten hjelp) prosess der kompensasjon for bruddene som har skjedd, uavhengig restaurering av forstyrrede funksjoner er umulig.
Stadier av terminalperioden (tilstand)
I. Førperiode:
Plutselig sirkulasjonsforstyrrelse
Forvirring eller tap av bevissthet
Økende vevshypoksi
Energi skyldes fremdeles hovedsakelig OM-prosesser.
Fra flere timer til flere dager. Harbinger of Agony - terminal pause - respirasjonsstans i 30-60 sekunder.
II. Smerte er en dyp krenkelse av alle viktige funksjoner i kroppen.
CNS-funksjonen er alvorlig forstyrret.
Bevissthetstap (pusten vedvarer)
Øyreflekser forsvinner
Uregelmessig krampaktig pust
Acidose øker dramatisk
III. Klinisk død. 4-6 min
Hjertefeil
Det er ingen irreversible forandringer i hjernebarken
Glykolyse i vevene
Så snart glykolytiske prosesser opphører - biologisk død.
Jo lenger dødsperioden er, jo kortere blir den kliniske dødsfallet (med kortvarig strøm, varer den kliniske døden 6-8 minutter). De tidligste irreversible forandringene forekommer i hjernen og spesielt i CBP.
I kvaler:
Subcortex blir ute av kontroll over cortex - kortpustethet, kramper; aktiviteten til gamle hjerneformasjoner er bevart - medulla oblongata.
Først ut: mellomgulvmusklene, deretter interkostale muskler, deretter nakkemuskler, deretter hjertestans.
Gjenoppretting etter utvinning:
Pusten gjenopprettes gradvis:
1. Nakkemuskler (fylogenetisk eldgamle)
2. Interkostale muskler
Først krampaktig pust, og etter restaurering av CBI blir pusten jevn, rolig.
1. Gjenoppretting - restaurering av normal aktivitet i den høyere koordinerende avdelingen i hjernen - KBP.
Hvis tiden går tapt for en full revitalisering (restaurering av KBP), er det bedre å ikke bruke det i det hele tatt.
2. Det er ikke tilrådelig å gjenopplive de alvorligste sykdommene med et dødelig utfall..
Metoder for å vitalisere kroppen. Presserende hendelser.
1. Kunstig åndedrett (mekanisk ventilasjon) fra munn til munn; fra munn til nese; munn-til-munn; legges på en flat overflate
Rulle under hodet (rett luftrøret)
Trekk underkjeven med hendene og klyp nesen; pust i munnen.
Munn til nese: ikke forleng kjeven, lukk munnen, men pust inn nesen.
Det kan startes umiddelbart. Det utføres under alle forhold og som du vil..
2. Hjertemassasje.
a) direkte (åpen) massasje:
Åpning av brystet
Klem med en eller to hender med en frekvens på 60-70 / min.
b) indirekte (lukket) massasje:
På den nedre tredjedelen av brystbenet.
Zoom 3-4 cm til ryggraden
For hvert 4-6 trykk på brystbenet - 1 kunstig pust.
Begrensning av elevene, utseendet til en puls i halspulsåren.
Blodtrykk ikke lavere enn 70 mm Hg. Kunst. (hvis lavere - nyrene fungerer ikke).
Klinisk død opphører helt fra gjenopplivingen begynner. Revitalisering kan til og med være 3-8 timer etter starten av kunstig åndedrett og hjertemassasje.
KLINISK DØD - en dyp, men reversibel (med forbehold om medisinsk behandling i flere minutter) hemming av viktige funksjoner for å stoppe pusten og blodsirkulasjonen. Tegn på klinisk død:
Generalisert blekhet eller generalisert cyanose.
Mangel på elevers respons på lys.
Varigheten av klinisk død bestemmes av perioden hvor de øvre delene av hjernen (subcortex og spesielt cortex) er i stand til å opprettholde levedyktighet under anoksi. Karakteriserende klinisk død, V.A. Negovsky snakker om to begreper.
Den første termin av dødsklinikken varer bare 5-6 minutter. Dette er tiden hvor de øvre delene av hjernen beholder levedyktigheten under anoksi under normotermi. All verdens praksis indikerer at hvis denne perioden er overskredet, kan mennesker bli gjenopplivet, men som et resultat oppstår dekortisering eller til og med decerebration.
Men mb og den andre termin av klinisk død, som legene må møte når de yter hjelp eller under spesielle forhold. Den andre termin av klinisk død kan vare flere titalls minutter, og gjenopplivningstiltak vil være svært effektive. Den andre termen med klinisk død blir observert når spesielle forhold opprettes for å bremse prosessene med degenerasjon av de høyere deler av hjernen under hypoksi eller anoksi.
Fortsett dødsklinikken er langvarig ved hypotermi, med elektrisk støt, med drukning. I en klinisk setting kan dette oppnås ved fysiske effekter (hypotermi i hodet, hyperbar oksygenering), bruk av medikamenter som skaper tilstander som ligner suspendert animasjon, hemosorpsjon, transfusjon av fersk (ikke hermetisert) donert blod og noe annet.
Hvis gjenopplivningstiltak ikke ble utført eller ikke lyktes, oppstår biologisk eller sann død, som er en irreversibel avslutning av fysiologiske prosesser i celler og vev.
Biologisk død (eller sann død) er en irreversibel avslutning av fysiologiske prosesser i celler og vev. Irreversibel avslutning forstås vanligvis som "avslutning av prosesser som er irreversible innen rammen av moderne medisinsk teknologi." Over tid endres mulighetene for medisin for gjenopplivning av avdøde pasienter og dødsgrensen skyves inn i fremtiden. Fra forskernes synspunkt - tilhengere av kryonikk og nanomedisin, kan flertallet av de som dør nå gjenopplives hvis hjernestrukturen nå er bevart.
Tidlige tegn på biologisk død inkluderer:
Mangel på øyeaksjon på irritasjon (trykk)
Oklarhet på hornhinnen, dannelse av tørkingstrekanter (Larsche flekker).
Utseendet til "kattøyets" symptom: med sidekompresjon av øyeeplet forvandles eleven til et vertikalt spindelformet gap.
I fremtiden blir cadaveriske flekker funnet med lokalisering på de skrånende stedene i kroppen, da oppstår streng mortis, deretter cadaverisk avslapning, cadaverisk nedbrytning. Rigor mortis og cadaverisk nedbrytning begynner vanligvis med musklene i ansiktet, overekstremitetene. Tidspunktet for forekomst og varigheten av disse tegnene avhenger av den opprinnelige bakgrunnen, temperaturen og fuktigheten i omgivelsene, årsakene til utviklingen av irreversible forandringer i kroppen.
Den biologiske dødsfallet til et individ betyr ikke en samtidig biologisk død av vev og organer som utgjør kroppen hans. Tiden til døden av vevene som utgjør menneskekroppen, bestemmes hovedsakelig av deres evne til å overleve under hypoksi og anoksi. I forskjellige vev og organer er denne evnen forskjellig. Den korteste levetiden under anoksibetingelser observeres i hjernevev, mer presist, i hjernebarken og subkortikale strukturer. Stam og ryggmarg er mer motstandsdyktige, eller rettere motstandsdyktighet mot anoksi. Andre vev i menneskekroppen har denne egenskapen i mer uttalt grad. Så, hjertet beholder levedyktigheten i 1,5-2 timer etter utbruddet, i henhold til moderne konsepter, av biologisk død. Nyrene, leveren og noen andre organer forblir levedyktige i opptil 3-4 timer. Muskelvev, hud og noe annet vev kan godt være levedyktig opptil 5-6 timer etter begynnelsen av biologisk død. Benvev, som er det mest inerte vevet i menneskekroppen, beholder sin vitalitet i opptil flere dager. Muligheten for å transplantere dem er assosiert med fenomenet overlevbarhet av organer og vev i menneskekroppen, og de tidligere organene etter transplantasjon fjernes for biologisk transplantasjon, jo mer levedyktige de er, desto mer sannsynlig er de for å lykkes med å fortsette å fungere i en ny organisme.
“Hjernedød (sosial) død” - denne diagnosen dukket opp i medisin med utvikling av gjenopplivning. Noen ganger, i praksis med gjenopplivingsleger, er det tilfeller når det under gjenopplivningstiltak er det mulig å gjenopprette aktiviteten til CVS hos pasienter som har vært i en tilstand av klinisk død i mer enn 5-6 minutter, men hos disse pasientene har det allerede skjedd irreversible endringer i hjernen.
Pustefunksjonen i disse situasjonene kan bare støttes av den mekaniske ventilasjonsmetoden. Alle forskningsmetoder bekrefter hjernedød..
Kliniske dødstiltak:
a) Vend offeret på ryggen.
b) påfør perikardialt slag.
c) Fortsett med indirekte hjertemassasje.
d) Innånding av mekanisk ventilasjon.
e) Påfør kaldt på hodet
Hjerte- og lungeredning utføres med:
1. Forgiftning av forbrenningsprodukter, СО, ОВ, SDYAV
2. elektrisk støt, lynstrøm
Drukning, kvelning og andre former for kvelning
4. patologiske tilstander som fører til klinisk død.
Kriterier for vurdering av kroppens vitale funksjoner:
1. Naturlig pust bestemmes av en utflukt i brystet
2. tilstedeværelse av hjerteaktivitet ved pulsering på halspulsåren
3. reaksjonen fra eleven til lys, en bred elev til lys som ikke svarer indikerer et brudd på blodtilførselen til hjernen.
HLR utføres alltid i fravær av absolutte tegn på biologisk død (cadaveriske flekker, rigor mortis, "katt" elev når du klemmer på øyeeplet).
A. Forsikre deg om øvre luftveier. Legg offeret på en flat, solid overflate, legg en rulle eller en rulleklær under øvre del av ryggen, utfør en kontroll av munnhulen og rengjør den fra fremmedlegemer, vipp hodet bakover, fjern underkjeven.
-precardial stroke (stans midt i brystbenet for å gjenopprette hjerteaktivitet).
B. mekanisk ventilasjon
Munn gjennom nesen gjennom et gasbind serviett
I nærvær av luftveier er det tryggere å utføre mekanisk ventilasjon (ingen direkte kontakt, risiko for infeksjon, hygieniske hensyn). Volumet av blåst luft er opptil 1 liter. Det anbefales bruk av AMBU-vesker..
Kunstig åndedrett.
Den mest effektive IDL-metoden er å blåse luft fra lungene (fra munnen) som hjelper munnen eller nesen til personen som blir gjenopplivet, fra munnen til munnen eller fra munnen til nesen. Mer enn 1 liter luft kan blåses inn i offerets lunger uten for store vanskeligheter..
Kunstig åndedrett er som følger: offeret legges på ryggen, luftveiene frigjøres, offerets hode blir kastet tilbake. Blås luft inn i munnen eller nesen hvert 5-6 sekund, noe som tilsvarer 12 pust på 1 minutt. Samtidig er nesen eller munnen faktisk lukket, etter hver luftblåsing åpnes munnen eller nesen til offeret for fri pust av luft fra lungene. Hvis det samtidig produseres NMS, bør luftinjeksjonen kombineres og strømlinjeformes når trykket på brystet stoppes eller massasjen avbrytes for denne tiden, i omtrent 1 sekund.
15 trykk og 2 mekanisk ventilasjon (hvis du produserer en)
5 trykk og 3 mekanisk ventilasjon (hvis du gjør sammen)
C. Indirekte hjertemassasje. Det utføres av rytmisk trykk på regionen av midten av brystbenet mot ryggraden til en dybde på 5 cm.
1 badevakt - 2 pust, 10 trykk.
2 redningsmenn - 1 pust, 5 trykk.
En bedre trent person utfører indirekte (lukket) hjertemassasje.
Indirekte hjertemassasje.
Hvis offeret er i en tilstand av tenkt død (hjertet stoppet eller pusten stoppet) etter elektrisk støt, drukning, forgiftning, begynner øyeblikkelig å komme seg på hendelsesstedet, d.v.s. for lukket hjertemassasje og kunstig åndedrett.
Lukket (ekstern, indirekte) hjertemassasje skal utføres umiddelbart eller i nærmeste minutt etter hjertestans. Etter 10 minutter er det lite sannsynlig at det er effektivt. Hjertemassasje utføres under alle forhold.
Offeret er lagt på ryggen, i et jevnt fly. Personen som hjelper, kommer på knærne ved siden av seg, bedre på høyre side, begge hendene (den ene på den andre) på den nedre tredjedelen av brystet, fingrene til offerets venstre brystvorte og rytmisk, på en overfylt måte, med all vekten av kroppen hans presser på brystet, til en dybde på minst 3-4 cm. Etter hvert trykk på brystet løfter han hånden raskt, og det 60-70 ganger på 1 minutt. Hvis lukket hjertemassasje er effektiv, vises en puls på halspulsårene og perifere arterier.
Kriterier for effektivitet av gjenopplivning.
2. Utseendet til pulsen på halspulsåren
Vi slutter å utføre hjerte-lungeredning med:
1. Fremveksten av absolutte tegn på biologisk død
2. Utseendet til naturlig pust og hjerterytme
Vi kontrollerer livsfunksjoner hvert andre minutt..
Stopp HLR når:
4. Fremveksten av absolutte tegn på biologisk død
5. Utseendet til naturlig pust og hjerterytme
Vi kontrollerer livsfunksjoner hvert andre minutt..
Død - livets avslutning, som er preget av tap av alle kroppsfunksjoner.
Terminalstater er stater som går foran døden. De representerer de siste livsfaser, grensen mellom liv og død..
Terminaltilstander inkluderer alle stadier av å dø: kvaler, klinisk død og biologisk død..
Smerte - en periode der blodtrykket gradvis synker, hjerterytmen synker, pulsen blir sjelden, bevisstheten blir mørkere.
I fremtiden avtar muskeltonen, lukkemuskulaturen slapper av, ufrivillig vannlating og ekskrementer oppstår. Som et resultat av stagnasjon av blod i lungene øker permeabiliteten til karene i lungesirkulasjonen, lungeødem øker og pusten blir boblende, hes. På grunn av alvorlig hypoksi og depresjon i åndedrettssenteret vises atonal pust, reflekser falmer, spesielt elevenes reaksjon på lys. Klinisk død videreutvikles..
Klinisk død er et reversibelt stadium av døende, som er preget av åndedretts- og sirkulasjonsstans, men som bevarer muligheten for å gjenopprette liv i noen tid.
Dette dødsstadiet varer 5-6 minutter, der hjernen forblir levedyktig. Med den sakte døende av klinisk død, går smerte foran.
Biologisk død er et irreversibelt dødsstadium, som oppstår etter klinisk død og er preget av opphør av metabolisme i hjernen, og deretter i andre organer, i vev som det utvikler seg irreversible, livskompatible forandringer.
DØDSSYND
Naturlig død oppstår i alderdom fra fysiologisk utryddelse av metabolisme og opphør av kroppsfunksjoner.
Voldelig død er et resultat av ulykker (traumer, forgiftning), drap og selvmord.
Patologisk død, eller død av sykdom, oppstår som et resultat av endringer i kroppen som er uforenlig med livet:
- plutselig, eller plutselig, død er en variant av patologisk død som oppstår uventet på bakgrunn av tilsynelatende helse med skjulte patologiske prosesser. Årsaken til plutselig død er vanligvis et hjerneslag, hjerteinfarkt, kardiomyopati, massiv blødning fra aorta når aneurismen brister, etc..
Transplantasjon er en transplantasjon av organer og vev av en avdød person til levende mennesker. Denne muligheten er basert på det faktum at etter starten av biologisk død forblir den vitale aktiviteten til organer i noen tid, og i forbindelse med dette, muligheten for å gjenopprette deres funksjon.
Spørsmålene om organ- og vevstransplantasjon behandles av medisinsk vitenskap - transplantasjon..
Biologisk død
Biologisk død manifesteres av en rekke tegn. Disse inkluderer kroppskjøling, cadaveric tørking, cadaverisk hypostase, cadaveric flekker, cadaveric rigor mortis, post-mortem autolyse og cadaveric dekomponering, rotting vev og cadaveric spaltning.
Avkjøling av liket til omgivelsestemperatur begynner litt tid etter at pusten og blodsirkulasjonen er stoppet. Dette skjer på grunn av opphør av metabolisme, dannelse av energi og varme..
Tørking av kadaver begynner som et resultat av frigjøring av fuktighet i miljøet. Samtidig blir hornhinnen uklar, gulbrune “pergament” flekker vises på huden.
Kadaveriske hypostaser - lilla-fiolette flekker som forsvinner når de presses, utvikler seg etter 3-5 timer som et resultat av omfordeling av blod: de venstre kamrene i hjertet blir lansert, og i dets høyre kamre dannes strålende glatte røde eller gule blodpropper. Arterier øde også, og venene på de underliggende delene av kroppen flommer over av blod.
Cadaveriske flekker utvikler seg som et resultat av hemolyse av røde blodlegemer etter mortem: blodplasma som inneholder hemoglobin kommer ut i venene og impregnerer vevet, hvoretter cadaveriske hypostaser ikke lenger forsvinner med trykk.
Rigor mortis begynner 2-6 timer etter døden. Det vises i musklene i ansiktet og. gradvis spredning til musklene i bagasjerommet og nedre ekstremiteter, etter 24-32 timer fanger den alle musklene. Muskler blir veldig tette, mister utvidbarheten og elastisiteten. Hastigheten og arten av rigor mortis avhenger av forskjellige årsaker - omgivelsestemperaturen, sykdommens art og pasientens tilstand før døden. Så utmattet, svekket av sykdommen hos de døde, så vel som hos små barn, kan streng mortis uttrykkes svakt. Hos premature fostre utvikler ikke rigor mortis seg i det hele tatt. Etter død fra noen smittsomme sykdommer (stivkrampe, kolera) utvikler rigor mortis seg raskt og er veldig uttalt. Etter 2-3 dager forsvinner rigor mortis.
Autolyse etter død og cadaverisk nedbrytning utvikler seg i døde vev i liket. Disse endringene forekom tidligere i organer som inneholder mange proteolytiske enzymer - i leveren, bukspyttkjertelen, magen.
Rotting av vev er forårsaket av putrefaktive prosesser som et resultat av nedbrytning av tarmbakterier i vevet i liket. De smelter, får en skitten grønn farge og en fet lukt.
Cadaverisk nedbrytning er preget av det faktum at gassene som dannes som et resultat av forråtnelse gjennomsyrer vevene i liket og akkumuleres i hulrommene. Liket svulmer opp, noen ganger i enorme størrelser.
Resuscitation
Gjenopplivning er restaurering av viktige funksjoner i kroppen. Gjenopplivning - vitenskapen om å gjenopplive kroppen.
Eksperimenter om vitalisering av kroppen er lenge blitt utført av P. I. Bakhmetyev, F. A. Andreev, S. I. Chechulin, S. S. Brukhonenko og andre.De la grunnlaget for gjenopplivning, som nå har oppnådd stor suksess. Mange tusen mennesker som har opplevd klinisk død, bor og jobber i verden. Gjenopplivning var mulig fordi spesielle tiltak begynte å bli anvendt så tidlig som mulig - under kvalen eller i de første minuttene av klinisk død, samt i forbindelse med bruk av svært effektive metoder for revitalisering.
Gjenopplivningsmetoder. Når hjertestans og åndedrettsstans oppstår i et stadium av klinisk død, blir det umiddelbart brukt et kompleks av tiltak for å gjenopprette døende eller døende vitale funksjoner i kroppen. Disse inkluderer hjertemassasje, elektrisk defibrillering, elektrisk stimulering, medisinbruk.
Hjertemassasje kan være indirekte (gjennom brystet) og direkte - med brystet åpent. Hjertemassasje har som mål å gjenopprette funksjonen og blodstrømmen i hjernen.
Elektrisk defibrillering brukes hvis pasientens bruk av gjenopplivningstiltak begynte under hjerteflimmer. Det normaliserer ofte hjertefrekvens og hjerteaktivitet.
Elektrisk stimulering av hjertet (tempo) brukes til å stimulere et stoppet hjerte.
Medisiner, som adrenalin eller kalsiumklorid, intra-arteriell administrering av blod brukes også til å stimulere et stoppet hjerte.
Intensivpleie - et tiltakssystem som tar sikte på å forhindre lidelser eller gjenopprette forskjellige kroppsfunksjoner i tilfelle en trussel mot menneskelivet.
Moderne gjenoppliving er ikke bare en midlertidig erstatning og gjenoppretting av viktige funksjoner i kroppen, men også deres etterfølgende styring til det øyeblikket hvor fullstendig egen regulering av funksjoner er gjenopprettet.
For dette formålet, før utbruddet av klinisk død, under utvinning og etter det (postresuscitasjonsperiode), brukes intensivpleiemetoder. Intensivavdeling utføres på spesialiserte avdelinger på sykehus - intensivavdeling og intensivavdeling. Her blir kontinuerlig registrering av tilstanden for blodsirkulasjon og respirasjon utført på spesielle installasjoner - monitorer, samt konstant overvåking av viktige indikatorer på homeostase.
Intensivt behandlingskompleks inkluderer:
- infusjonsterapi - introduksjon av blodkar, elektrolytter osv. i pasientens kar, rettet mot å gjenopprette volumet av sirkulerende blod, normalisere homeostase og gjenopprette mikrosirkulasjon;
- kunstig ernæring - isoton glukoseoppløsning, aminosyrer, proteinhydrolysater, vitaminer administreres parenteralt til pasienter;
- avgiftning i nærvær av rus i kroppen;
- blodrensing (hemodialyse, hemosorpsjon) og lymfe (lymfosorpsjon);
- hyperbar oksygenering - oksygenpust under økt barometrisk trykk. Den er designet for å mette blodplasma med oksygen og eliminere vevshypoksi.
Komplikasjoner under og etter gjenopplivning oppstår som et resultat av hjernens ekstrem høye følsomhet for oksygen sult, og skyldes også kompleksiteten ved bruk av gjenopplivingsmetoder.
SYKDOMMER AV EN UTSIKTT ORGANISM
Brudd på funksjonene til organer og vev som oppstår i den posttresuscitative perioden legges over på manifestasjonene av den underliggende sykdommen som forårsaket klinisk død. Samtidig blir postresuscitasjonsforstyrrelser ofte uttrykt mer intenst enn endringer forbundet med den underliggende sykdommen. Slike lidelser er manifestert ved en overveiende lesjon av et bestemt fysiologisk system i form av visse syndromer.
Anoksisk encefalopati - skade på hjernen på grunn av alvorlig oksygen-sult - en av de viktigste dødsårsakene til pasienter i postresuscitation perioden.
Grunnlaget for denne hjernelesjonen er dets ødem og hevelse som følge av hypoksi, økt vaskulær permeabilitet og frigjøring av væske fra karene inn i hjernevevet. Utbredt iskemisk hjerneskade oppstår, noe som resulterer i døden av nevroner og nedbrytningen av hvite substansfibre. Disse lidelsene utvikler seg hovedsakelig i hjernebarken og lillehjernen. Alvorlig skade på cortex fører til skarp hemming, og videre til tap av funksjonene - decerebration. Denne tilstanden kalles "hjernedød", fordi irreversibel decerebration med et fungerende hjerte betyr en persons død som et sosialt vesen, siden bare hjernefunksjoner bestemmer mental aktivitet og individualitet av mennesket. I tillegg ender decerebration vanligvis med luftveisstans..
Hvis respirasjonsstans forekommer med bevarte hjerteaktiviteter og kunstig ventilasjon av lungene brukes i lang tid, kan enda dypere hjerneskade utvikle seg "respirasjonshjernen". Det er en forskyvning av hjernen som et resultat av dens deformasjon under ødem og hevelse, dannelsen av foci for forfall i nervevævet. Delvis nekrose av hjernevev er også mulig, oftest er det symmetrisk nekrose av subkortikale formasjoner. I ekstremt alvorlige tilfeller forekommer nekrose av hele hjernen. Stoffet får karakteren av en strukturell halvflytende masse innelukket i hjernehinnene. Refleksaktivitet. Sentralnervesystemet er fraværende, det er ingen egen pusting, den bioelektriske aktiviteten i hjernen forsvinner. Cerebral blodstrøm er brått eller slått helt av, selv om hjerteaktiviteten kan vedvare i lang tid. Til syvende og sist er hjertestans overveldende. Irreversibel decerebration, og spesielt total hjernekrose, er uforenlig med livet.
Hjerte-lungesyndrom oppstår ofte etter gjenoppliving, selv i fravær av alvorlig hjerneskade. Det manifesteres også ved utilstrekkelighet av funksjonen i hjertet og lungene. Hjerteskader og postresuscitasjonsperioden er assosiert med protein og fet degenerasjon av myokardiet, døden av grupper av kardiomyocytter. Disse lidelsene oppstår på grunn av myokardial hypoksi og dens belastning på grunn av sirkulasjonsforstyrrelser i den lille sirkelen. Hypoksi av lungevev i den posttresuscitative perioden forårsaker mikrosirkulasjonsforstyrrelser. utvikling av trombose. Mot atomisk bakgrunn, på grunn av langvarig bruk av mekanisk ventilasjon, utvikler de ofte bronkopneumoni, abscesser, etc. Blokkering av små bronkier av slim og cellulær detritus, skade på alveolære-kapillære membraner, bronkopneumoni fører til utilstrekkelig gassutvekslingsfunksjon i lungene.
Lever-nyresyndrom oppstår i den posttresuscitative perioden, sammen med anoksisk encefalopati og hjerte-lungesyndrom, som forverrer forløpet. Mangel på lever- og nyrefunksjon utvikler seg som et resultat av sirkulasjonsforstyrrelser. Det er stagnasjon av blod i portvenesystemet, diffust protein og fet degenerasjon av hepatocytter, foci av nekrose i leveren sammen med et skarpt brudd på mikrosirkulasjonen. Iskemi og foci av nekrose forekommer i nyrene. Spesielt alvorlig nedsatt funksjonsevne observeres ved sammenbrudd av en stor masse skjelettmuskulatur, som oppstår når kroppen dør og gjenopplives på grunn av mikrosirkulasjonsforstyrrelser og den tilhørende nekrose i musklene i rygg, skulderbelte, rumpe og hofter. Smelting av muskelceller (myolyse) fører til utseende i blodplasmaet av muskelprotein - myoglobin og dets utskillelse av nyrene. Som et resultat av dette oppstår en blokkering av tubulene med dette proteinet, et nekrotisk tubuleepitel, og nedsenking av nyrene (myoglobinurisk nefrose) er nedsatt. Lever- og nyreinsuffisiens bidrar til akkumulering av giftige metabolske produkter i blodet, endringer i CSR og ionebalanse, proteinsammensetningen i blodet, noe som forverrer forløpet av encefalopati og hjerte-lungesvikt.
Mage-tarm-syndrom i den posttresuscitative perioden er mindre vanlig enn andre lidelser. På grunn av nedsatt generell sirkulasjon, stagnasjon av blod i portalsystemet og mikrosirkulasjonsforstyrrelser i mage og tolvfingertarmen, kan blødende erosjoner og magesår oppstå. kan være
perforering av mage- eller tarmsår med utvikling av purulent peritonitt. I de senere år, i den posttresuscitative perioden, blir det i økende grad funnet omfattende nekrose med hemorragisk impregnering, basert på venule-trombose, spredning til store kar, opp til portvene..
De siste årene har antallet komplikasjoner ved gjenopplivning og gjenopplivningsperioden redusert betydelig. Dette ble mulig som et resultat av utvidelsen av erfaringene med gjenopplivingsspesialister, intensivbehandling av høyt kvalifiserte spesialister og forbedring av gjenopplivningstiltak..
Gjenopplivning av kroppen (gjenopplivning) er restaurering av kraftig forstyrrede eller mistede vitale funksjoner i kroppen. Klinisk død er den siste reversible fasen av kroppens død fra øyeblikket av respirasjon og blodsirkulasjon til begynnelsen av irreversible forandringer i sentralnervesystemet når døden allerede er biologisk. Varigheten av klinisk død hos en person avhenger av årsaken til utviklingen av terminal tilstand, varigheten av døende, alder osv. Under normale temperaturforhold varer klinisk død 4-6 minutter, hvoretter det er umulig å gjenopprette normal aktivitet i sentralnervesystemet. Gjenopplivningstiltak bør settes i gang umiddelbart etter etablering av en plutselig død, og enda bedre - ikke tillate fullstendig avslutning av puste- og hjerteaktivitet.
Tegn på klinisk død: bevissthet, spontan pusting og hjerteaktivitet er fraværende, elevene utvides maksimalt. For å oppdage manglende pust, bør man ikke ty til spesielle undersøkelsesmetoder (auskultasjon, påføring av et speil på leppene, etc.); hvis innen 10-15 sek. ingen tydelige koordinerte åndedrettsbevegelser er synlige, pasienten bør gis øyeblikkelig kraftig hjelp. Opphør av hjerteaktivitet bestemmes av fraværet av en puls på halspulsårene, som merkes foran sternocleidomastoid muskel på nivået av skjoldbruskbrusk.
I tilfelle klinisk død, skal hjertemassasje, kunstig åndedrett, intra-arteriell massasje påføres øyeblikkelig, og, ifølge indikasjoner, intrakardiale injeksjoner og defibrillering. Hjertemassasje skal utføres ikke bare når blodsirkulasjonen stopper, men også med en kraftig svekkelse av hjerteaktiviteten (i den agonale perioden). For indirekte hjertemassasje, må pasienten plasseres på en hard, stiv overflate. Tilbyderen blir på siden av offeret og legger den ene håndflaten på den proksimale delen på den nedre tredjedelen av brystbenet, og den andre på toppen av den første. Massasje utføres av energisk, skarpt trykk på brystbenet slik at det beveger seg 3-4 cm til, 50-60 ganger i minuttet. De vanligste feilene: masser pasienten på en myk overflate, trykk med håndflatene på siden av brystbenet, utilstrekkelig eller for mye kompresjonskraft, lange (mer enn 2-3 sekunder) massasjeavbrudd. Direkte hjertemassasje kan bare brukes av lege på sykehus.
Hjertemassasje må kombineres med kunstig åndedrett (se). Disse tiltakene, eliminering av hypoksi og normalisering av stoffskifte, fører til gjenoppretting av respirasjon og hjertekontraksjoner, og senere funksjonene i sentralnervesystemet. Kunstig åndedrett er indikert ikke bare i fravær av spontan pusting, men også i dets grove lidelser - arytmier, hypo-ventilasjon med tegn på hypoksi ( se), dvs. i pre-agonal og agonal tilstand. I nødstilfeller brukes pust i henhold til “fra munnen til” eller “fra munnen til” -metoden. Hovedbetingelsen er at pasientens hode skal kastes så langt tilbake som mulig; pleieren blir ved siden av pasienten. Når du puster etter "munn-til-munn" -metoden, klemmes nesevingene med den ene hånden, munnen åpnes litt av den andre med haken. Etter å ha pustet dypt, presser pleieren tett leppene mot pasientens munn (gjennom gasbind eller et skjerf) og foretar en skarp energisk utpust, hvoretter han tar hodet til siden. Når du puster etter "fra munn til nese" -metode, injiseres det i nesegangene til pasienten, og dekker munnen med håndflaten. Kombinert med indirekte hjertemassasje, bør kunstig åndedrett utføres med en frekvens på 12-15 per minutt - ett pust for 4-5 å trykke på brystbenet. Ved innånding stoppes massasjen (ikke mer enn 2-3 sekunder). Hvis hjerteaktiviteten opprettholdes, bør frekvensen av kunstig åndedrett være større enn -20-25 per minutt. De vanligste feilene: direkte posisjon av pasientens hode, slik at nesegangene blir åpne (med pustemetode fra munn til munn), asynkron pust med hjertemassasje.
MedGlav.com
Medisinsk katalog over sykdommer
Terminalstater. Predagonia, kval, klinisk død.
TERMINAL STATER.
Det er fastslått at menneskekroppen fortsetter å leve selv etter luftveisstans og hjerteaktivitet. Dette stopper faktisk oksygenstrømmen til cellene, uten at en levende organisme er umulig. Ulike vev reagerer forskjellig på mangelen på levering av blod og oksygen til dem, og deres død forekommer ikke på samme tid..
Derfor kan rettidig gjenoppretting av blodsirkulasjon og respirasjon ved hjelp av et sett av tiltak som kalles gjenopplivning føre pasienten ut av en terminal tilstand.
Terminalforhold kan være et resultat av forskjellige årsaker: sjokk, hjerteinfarkt, massivt blodtap, hindring i luftveiene eller kvalt belastning, elektrisk skade, drukning, landhindring, etc..
I terminaltilstand skilles 3 faser eller trinn:
- Predagonal tilstand;
- Smerte;
- Klinisk død.
I pre-agonal tilstand pasientens bevissthet er fortsatt bevart, men den er forvirret. Blodtrykket synker til null, pulsen blir hurtig og blir trådlignende, pusten er grunne, vanskelig, huden er blek.
Under kvalen blodtrykk og puls blir ikke oppdaget, øye reflekser (hornhinne, elevreaksjoner på lys) forsvinner, pusten får karakter av svelgende luft.
Klinisk død - kortvarig overgangsfase mellom liv og død, varigheten er 3-6 minutter. Det er ingen puste- og hjerteaktivitet, elevene er utvidede, huden er kald, det er ingen reflekser. I løpet av denne korte perioden er det fortsatt mulig å gjenopprette vitale funksjoner gjennom gjenopplivning. I senere perioder oppstår irreversible forandringer i vev og klinisk død overgår til biologisk, sant.
Forstyrrelser i kroppen under terminale forhold.
I en terminal tilstand, uansett årsak, forekommer generelle forandringer i kroppen, uten å forstå hva det er umulig å forstå essensen og betydningen av gjenopplivingsmetoder. Disse endringene påvirker alle organer og systemer i kroppen (hjerne, hjerte, metabolisme, etc.) og forekommer i noen organer tidligere, i andre senere. Gitt at organene fortsetter å leve lenge, selv etter luftveis- og hjertestans, med rett gjenopplivning, er det mulig å oppnå effekten av å gjenopplive pasienten.
Mest følsom for hypoksi (lite oksygen i blod og vev) hjernebark, derfor under terminale forhold blir funksjonene til den øvre delen av sentralnervesystemet - hjernebarken - først slått av: en person mister bevisstheten. Hvis varigheten av oksygen-sulten overstiger 3-4 minutter, blir gjenoppretting av aktiviteten til denne avdelingen i sentralnervesystemet umulig. Etter å ha slått av barken, forekommer endringer i de subkortikale delene av hjernen. Sist, men ikke minst, dør medulla oblongata, der det er automatiske senter for respirasjon og blodsirkulasjon. Hjernens irreversible død.
Økende hypoksi og nedsatt hjernefunksjon i en terminal tilstand fører til lidelser i det kardiovaskulære systemet.
I den pre-agonale perioden reduseres pumpefunksjonen til hjertet kraftig, hjertets ytelse avtar - mengden blod som kastes ut av ventrikkelen på 1 min. Blodtilførsel til organer og spesielt hjernen synker, noe som fremskynder utviklingen av irreversible forandringer. På grunn av tilstedeværelsen i hjertet av sin egen automatisme, kan reduksjonen vare ganske lenge. Imidlertid er disse sammentrekningene utilstrekkelige, ineffektive, fyllingen av pulsen avtar, den blir trådlignende, blodtrykket synker kraftig, og deretter slutter det å bestemmes. I fremtiden blir rytmen på sammentrekninger i hjertet betydelig forstyrret og hjerteaktiviteten opphører.
I den innledende fasen av terminaltilstanden - predagonia - pust blir hyppigere og utdypes. I smerteperioden, sammen med blodtrykksfall, blir pusten ujevn, overfladisk og til slutt fullstendig stoppet - det er en terminal pause.
Svar på hypoksi lever og nyrer: med langvarig oksygen sult forekommer også irreversible forandringer i dem.
I terminal tilstand, skarp metabolske skift. De kommer først og fremst til uttrykk i en reduksjon i oksidative prosesser, noe som fører til akkumulering i kroppen av organiske syrer (melkesyre og pyrovis) og karbondioksid. Som et resultat forstyrres kroppens syre-basistilstand. Normalt er reaksjonen av blod og kroppsvev nøytral. Dempingen av oksidative prosesser i perioden med terminal tilstand forårsaker en forskyvning av reaksjonen til den sure siden - acidose oppstår. Jo lengre den døende perioden, desto mer uttalt blir dette skiftet.
Etter at kroppen har gått ut fra tilstanden til klinisk død, blir aktiviteten i hjertet først gjenopprettet, deretter spontan pusting, og først senere, når skarpe endringer i metabolismen og syre-base-tilstanden forsvinner, kan hjernens funksjon gjenopprettes.
Restitusjonsperioden for hjernebarkfunksjonen er den lengste. Selv etter kortvarig hypoksi og klinisk død (mindre enn et minutt) kan bevisstheten være fraværende i lang tid.